Le coût compte dans le choix d’un régime, mais le garder abordable à long terme est tout aussi important.
Notre approche combine des stratégies novatrices de gestion des coûts et des mesures efficaces de prévention de la fraude pour favoriser des régimes abordables et durables.
Les médicaments coûteux peuvent représenter une part importante des coûts des régimes, même s’ils concernent peu de réclamations. Pour mieux maîtriser ces coûts sans compromettre l’accès aux soins, on mise sur des décisions fondées sur les données et des mesures ciblées.
Plus de 30 %
des dépenses en médicaments des régimes privés étaient liées aux médicaments spécialisés
2 %
des réclamations concernent les médicaments spécialisés
24,4 M$
versés à 25 de nos plus grands réclamants
L’expertise scientifique et clinique de notre équipe interne nous permet d’assurer une gestion rigoureuse et éclairée.
Cette stratégie est l’une des plus efficaces pour compenser l’augmentation des dépenses liées aux médicaments.
Elle permet des économies de 20 à 40 %, en fonction du médicament biologique de référence et du nombre d’adhérents visés.
Médicament biologique (d'origine)
Produit thérapeutique issu d'organismes vivants ou de leurs cellules. Les médicaments biologiques sont des molécules volumineuses et complexes, et présentent une grande variabilité. Ils sont utilisés pour traiter les affections chroniques, inflammatoires, métaboliques ou oncologiques.
Médicament biosimilaire
Médicament biologique très similaire à un médicament biologique déjà autorisé. Il a été approuvé par Santé Canada à la suite de tests de comparabilité rigoureux, qui n'ont révélé aucune différence cliniquement significative en matière d'innocuité, d'efficacité ou de qualité.
Médicaments chimiques (d'origine)
Médicament à base de petites molécules, synthétisé chimiquement dont la structure est bien définie et reproductible, ce qui permet d'en prévoir les effets et de développer des versions génériques identiques une fois la protection par brevet expirée.
Médicament générique
Version moins coûteuse d'un médicament d'origine, contenant le même principe actif, ayant la même concentration et produisant le même effet thérapeutique, bien que les excipients puissent différer.
Nous savons qu’une transition fluide et réussie repose sur la façon dont les adhérents sont accompagnés dans le changement.
Les personnes assurées concernées sont informées à l’avance et ont accès à des communications claires, des ressources en ligne, des critères d’exception transparents et des délais raisonnables.
Ils ont ainsi l’information et le temps nécessaires pour consulter leur équipe de soins.
Pour voir un exemple des ressources offertes aux adhérents, consultez notre foire aux questions sur la transition vers les biosimilaires.
Pour les traitements coûteux sans option biosimilaire ou générique, les ententes d’inscription de produits offrent une autre façon de gérer les coûts.
Les rabais, plafonds de prix et mécanismes de partage des risques réduisent une partie des coûts, tout en maintenant l’accès aux traitements novateurs et en facilitant la prévision des dépenses.
Notre programme aide à s’assurer que les médicaments sont nécessaires et offrent un bon rapport coût-efficacité.
Les décisions de couverture tiennent compte des données scientifiques et cliniques, des indications de Santé Canada, des lignes directrices, des recommandations d’experts, de la valeur thérapeutique, du coût et des options moins coûteuses disponibles.
La thérapie par étapes commence par un traitement approprié et plus économique, puis prévoit des options plus coûteuses si le premier traitement ne convient pas ou n’est pas efficace.
Cette année, notre contrôle des coûts, combinant l'utilisation des médicaments biosimilaires et le développement de nos ententes pharmaceutiques, a généré des économies considérables.
105 M$
d'économies annuelles au total
75 M$ provenant des biosimilaires
30 M$ provenant des EIP
On aide les adhérents à mieux comprendre et utiliser leurs protections de soins de santé, grâce à des services et du soutien adaptés à leurs besoins.
Nous abordons aussi plusieurs sujets liés à la santé dans notre blogue.
Le prix d’un même médicament peut varier d’une pharmacie à l’autre. Dans l’Espace client, les adhérents ont accès à un comparateur de prix pour mieux comprendre ces écarts et faire des choix éclairés.
Trouver le bon formulaire devrait être simple. Grâce à notre outil de recherche en ligne, les adhérents peuvent vérifier les exigences et trouver facilement le formulaire adapté à leur problème de santé.